沪查获一起利用医保卡诈骗案 涉案金额近400万元

简介：近日，在上海市医疗保险监督检查所(以下全称“市医保监督所”)与上海市公安局静安分局牵头积极开展的针对售卖医保药品违法犯罪的集中于整治收网行动中，抓捕了一起利用医保卡展开诈骗的案件。牵涉到诈骗嫌疑人4人，医保卡15张，涉嫌参保人员35人，药贩4人，牵涉到医保涉及费用389.23万元。据市医保监督所讲解，2015年下半年，该所根据网上监控系统提醒线索，找到本市参保人员韦某夫妻和杜某夫妻共4人，长年所持本人及家人、朋友等十多张医保卡，在本市第九人民医院、瑞金医院、华山医院、华东医院、曙光医院等多家医疗机构大量配取医保药品，后将药品售卖给江苏来沪收药人员陆某、阮某等人。找到线索后，市医保监督所与市公安静安分局曹家渡派出所展开多次交流协商。

两所分别调来骨干力量构成专案组，经过数月调查取证，渐渐查办陆某、阮某等药贩长年在泰康路瑞金二路和西藏南路瞿溪路等地向参保人以药价50%左右的价格非法并购医保药品，之后将所并购药品出售给“上家”。“上家”在收购价的基础上调高10%左右，通过物流方式分销给武汉、成都等地的贩药集团。2016年4月8日凌晨，静安警方与市医保监督所牵头积极开展集中于收网行动，在陆某住处当场搜出仍未放往外地的各类医保药品3220盒，价值58.42万元。没收的药品主要还包括降血压药物、降血脂药物、口服降糖药物、胰岛素类药物、外用血小板药物、益气活血剂、活血化瘀剂等多种常用药物。

通过现场没收的社保卡、就诊记录册所掌控的参保人员信息，以及警方技术侦察和分析，可行性证实有35名参保人员涉嫌。其中，韦某夫妻和杜某夫妻长年所持他人医保卡，不存在显著的违规违法情况。

2013年至今共计再次发生医保涉及费用389.23万元。通过市医保监督所和公安部门的通力合作，目前抓捕的6人中有数4人刑事拘留，2人取保候审。另有9名参保人帮助调查，7人否认了将医保卡给韦某、杜某夫妻拜托展开代配药，但仅获得部分药品，证实的违规费用为101.94万元。

目前，早已有4名参保对象主动撤回违规的费用14.29万元，案件仍在深入调查中。对于案件中的违规行为，市医保监督所将按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》的规定，对早已证实违规的参保对象展开弃罚款处置。市医保监管部门警告广大参保人员，联合参予医保基金监管，确保规范有序的就诊秩序，联合确保医保基金的安全性用于。若找到身边有违规违法现象，可拨打上海市医疗保险监督举报电话62723106。

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